せき・呼吸器症状・内科診療
せき（咳）の診療
原因を調べて、適切な治療へ
せきは風邪などの感染症から、気管支喘息・咳喘息・アレルギー・逆流性食道炎まで、原因はさまざまです。「2週間以上せきが続く」「夜間や朝方にせきが出る」「痰が絡む」といった症状がある方は、お気軽にご相談ください。
せきについて
せき（咳嗽）は、気道に入り込んだ異物や過剰な分泌物を排出しようとする生理的な防御反応です。一方で、長引くせきや激しいせきは日常生活に大きな支障をきたすこともあります。
せきの原因は非常に多岐にわたります。一般的な風邪の後に残るせきから、気管支喘息・咳喘息・副鼻腔炎・胃食道逆流症（GERD）、さらには心不全や肺の病気まで、背景にある疾患によって治療法が大きく異なります。
持続期間によって「急性（3週間未満）」「遷延性（3〜8週間）」「慢性（8週間以上）」に分類されており、長引くほど感染症以外の原因を考える必要があります。
急性のせき（3週間未満）
多くは風邪（感冒）・インフルエンザ・新型コロナなどの呼吸器感染症が原因です。通常は自然に改善します。
遷延性・慢性のせき（3週間以上）
感染後咳嗽・咳喘息・副鼻腔炎・胃食道逆流症などが多く関与します。原因を特定して治療することが重要です。
夜間・早朝に強いせき
就寝時や朝方に悪化するせきは、気管支喘息や咳喘息との関連が多く見られます。アレルギー検査が診断の助けになります。
痰を伴うせき・乾いたせき
痰の有無・性状（色・粘稠度）によっても原因が異なります。黄色や緑色の痰は細菌感染を疑うサインになることがあります。
こんなせきはご相談ください
以下に当てはまる場合は、風邪の自然回復を待つだけでなく、一度受診して原因を確認することをお勧めします。
せきの様子
- 2〜3週間以上せきが続いている
- 夜間・早朝・運動後にせきが出やすい
- 黄色・緑色の痰が続いている
- 血が混じった痰（血痰）が出た
- ゼーゼー・ヒューヒューという音がする（喘鳴）
- せきで眠れない・日常生活に支障が出ている
合わせて気になる症状
- 発熱・倦怠感・鼻水・のどの痛みがある
- 鼻水が喉の奥に垂れる感じがある（後鼻漏）
- 胸焼け・食後のせきがある
- 体重が減ってきた・食欲が落ちた
- 息切れ・動悸・足のむくみも気になる
- 以前に喘息やアレルギーと言われたことがある
せきの主な原因
せきを引き起こす疾患は多くあります。持続期間や症状のパターンから原因を絞り込み、適切な検査・治療を行います。
| 疾患・状態 | せきの特徴 | その他の症状 |
|---|---|---|
| 風邪・感冒後咳嗽 | 急性〜遷延性。乾性〜湿性 | 発熱・鼻水・咽頭痛 |
| 咳喘息 | 乾いたせき。夜間・早朝に悪化 | 喘鳴なし。運動・冷気で誘発 |
| 気管支喘息 | 反復性。呼気時のゼーゼー感 | 喘鳴・息苦しさ・胸の締め付け |
| アレルギー性咳嗽 | 乾いたせき。季節性に悪化することも | アレルギー性鼻炎・結膜炎を伴うことがある |
| 副鼻腔炎（後鼻漏） | 湿性。起床時・横になると悪化 | 鼻づまり・鼻汁が喉に落ちる感じ |
| 胃食道逆流症（GERD） | 乾いたせき。食後・就寝時 | 胸焼け・げっぷ・のどの違和感 |
| マイコプラズマ肺炎 | 頑固な乾性咳嗽。長期間続く | 微熱・倦怠感。若い世代に多い |
| 百日咳 | 発作性の激しいせき。吸気性笛声 | 長期間持続。成人でも感染する |
| 肺炎 | 湿性・膿性痰を伴う | 高熱・息苦しさ・胸痛 |
上記のほか、降圧薬（ACE阻害薬）の副作用による乾いたせき、心不全による湿性のせきなど、薬剤や循環器疾患が原因となることもあります。他院で処方された薬がある場合は、受診時にお知らせください。
当院で行う検査
せきの原因を特定するために、症状や経過に応じて以下の検査を組み合わせて行います。
1
身体診察
聴診で肺・気管支の音（喘鳴・湿性ラ音など）を確認します。咽頭・鼻腔の状態や、リンパ節の腫れ、呼吸の様子もあわせて診察します。問診でせきの性状・タイミング・誘因・持続期間などを詳しく確認することも、診断の大きな手がかりになります。
2
X線検査（胸部レントゲン）
肺炎・気管支炎・胸水・肺腫瘤など、肺や気管支の異常を確認します。せきが長引く場合や発熱・血痰を伴う場合には特に重要な検査です。当院では院内でX線撮影が可能です。
3
血液検査
白血球数・CRP（炎症反応）で感染や炎症の程度を評価します。アレルギーが疑われる場合は好酸球数・IgE値なども確認します。マイコプラズマや百日咳など特定の感染症が疑われる場合は、それぞれの抗体検査を行います。
必要に応じて、SpO₂（血中酸素飽和度）の測定や、インフルエンザ・コロナウイルスなどの迅速抗原検査も行います。より詳しい検査（CT・肺機能検査・内視鏡など）が必要と判断した場合は、適切な医療機関にご紹介します。
治療・処方薬について
せきの治療は原因となる疾患に応じて行います。症状を和らげる対症療法と、原因疾患を治療する根本的なアプローチを組み合わせます。
内服薬
鎮咳薬・去痰薬
せきを抑える薬（鎮咳薬）や、痰を出しやすくする薬（去痰薬）を症状に合わせて処方します。感染後のせきや痰がらみに有効です。
抗アレルギー薬・抗ヒスタミン薬
アレルギー性鼻炎・後鼻漏が関与している場合に使用します。花粉症などのアレルギー体質がある方に有効なことがあります。
抗菌薬
細菌性肺炎・マイコプラズマ肺炎・百日咳など、細菌感染が原因の場合に処方します。ウイルス感染には効果がないため、必要な場合にのみ使用します。
胃酸分泌抑制薬（PPI など）
胃食道逆流症（GERD）が原因のせきに使用します。胸焼けを伴わない「サイレントGERD」でもせきの原因になることがあります。
吸入薬
SABA（短時間作用型β₂刺激薬）
サルブタモール（サルタノール®）・プロカテロール（メプチンエアー®）などが代表的。吸入後数分で気管支を広げる即効性があり、発作時の「rescue（救急）吸入」として使用します。咳喘息・気管支喘息の発作時に用います。
LABA（長時間作用型β₂刺激薬）
サルメテロール・ホルモテロール（ホクナリン®テープの吸入版に相当）などが代表的。1回の吸入で12時間以上気管支拡張効果が持続します。単独ではなく吸入ステロイド（ICS）との配合剤で用いることがほとんどです。
LAMA（長時間作用型抗コリン薬）
チオトロピウム（スピリーバ®）・グリコピロニウム（シーブリ®）などが代表的。気道の平滑筋を弛緩させ、長時間にわたって気管支を広げます。COPD（慢性閉塞性肺疾患）の第一選択薬であり、喘息の中等症以上でもICSと組み合わせて使用されます。
ICS（吸入ステロイド薬）
フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド®）・ブデソニド（パルミコート®）・シクレソニド（オルベスコ®）・ベクロメタゾン（キュバール®）などが代表的。気道の炎症を長期的に抑える喘息・咳喘息管理の基本薬です。うがいで口腔カンジダを予防します。
ICS/LABA 配合剤
フルチカゾン/サルメテロール（アドエア®）・ブデソニド/ホルモテロール（シムビコート®）・フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ビランテロール（レルベア®）などが代表的。1日1〜2回の吸入で炎症抑制と気管支拡張の両方を同時に行えます。
ICS/LABA/LAMA 3剤配合剤
フルチカゾンフランカルボン酸エステル/ビランテロール/ウメクリジニウム（テリルジー®）・ブデソニド/ホルモテロール/グリコピロニウム（ビレーズトリ®）などがあります。2剤配合剤でもコントロールが不十分な重症喘息やCOPD合併例に用います。
貼付薬
気管支拡張テープ
ツロブテロール（ホクナリン®テープ）が代表的。胸・背中・上腕のいずれかに貼ることで、気管支拡張成分がゆっくりと皮膚から吸収されます。吸入が難しい方や夜間のせきに対して用いることがあります。
生物学的製剤（重症アレルギー性喘息など）
オマリズマブ（ゾレア®）
血中のIgE（アレルギーに関わる抗体）に結合し、アレルギー反応を根本から抑制する注射製剤です。吸入ステロイドなど複数の薬でもコントロールが不十分な重症アレルギー性喘息が適応となります。アレルギー性鼻炎を合併している場合も治療対象になることがあります。当院での適応・導入の可否については診察時にご相談ください。
その他の生物学的製剤
デュピルマブ（デュピクセント®）・メポリズマブ（ヌーカラ®）・ベンラリズマブ（ファセンラ®）など、喘息の炎症に関わるサイトカインを標的とした製剤があります。好酸球性炎症が強い重症喘息に有効です。必要に応じて専門施設と連携してご対応します。
よくあるご質問
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