高血圧外来
「血圧が高め」「健診で引っかかった」そう感じたら、早めにご相談ください。高血圧は自覚症状がないまま進行し、心臓や脳、腎臓に深刻なダメージを与えることがあります。正しい知識と継続的な管理で、十分にコントロールできる病気です。
高血圧とは
血圧とは、心臓が血液を全身に送り出すときに血管の壁にかかる圧力のことです。収縮期血圧（上の血圧）と拡張期血圧（下の血圧）の2つの数値で表されます。
高血圧とは、この血圧が慢性的に高い状態が続くことをいいます。日本高血圧学会のガイドラインでは、診察室での血圧が収縮期140 mmHg以上、または拡張期90 mmHg以上を高血圧と定義しています。日本では成人の約3人に1人、約4,300万人が高血圧と推計されており、最も身近な生活習慣病のひとつです。
本態性高血圧
原因が特定できないタイプ。高血圧の約90%を占めます。遺伝的素因に、塩分の摂りすぎ・肥満・ストレス・運動不足などの生活習慣が重なって発症します。
二次性高血圧
腎臓病・副腎腫瘍・甲状腺疾患など、別の疾患が原因で血圧が上がるタイプ。原因疾患を治療すると血圧が改善することがあります。若い方の高血圧では特に注意が必要です。
白衣高血圧・仮面高血圧
病院では血圧が高く自宅では正常な「白衣高血圧」、反対に自宅では高いのに病院では正常な「仮面高血圧」もあります。家庭での血圧測定が重要です。
💡 高血圧は「サイレントキラー」と呼ばれる
高血圧はほとんどの場合、自覚症状がありません。そのため気づかないうちに血管や臓器へのダメージが蓄積し、ある日突然、脳卒中や心筋梗塞として現れることがあります。「症状がないから大丈夫」ではなく、定期的な血圧チェックと早めの対処が大切です。
症状・サインを知る
高血圧そのものによる自覚症状はほとんどありませんが、血圧が非常に高くなったときや、長期間放置して血管や臓器にダメージが生じてくると、以下のような症状が現れることがあります。
⚠️ こんな症状は緊急のサインかもしれません
突然の激しい頭痛、ろれつが回らない、片側の手足のしびれ・麻痺、胸の激しい痛みなどは、脳卒中や心筋梗塞の可能性があります。すぐに救急へ連絡してください。
検査・診断の流れ
高血圧の診断は血圧測定が基本ですが、1回の測定だけでなく、複数回・複数の場所（診察室・自宅）での測定が重要です。また、二次性高血圧の除外や臓器障害の評価のために血液・尿検査や心電図なども行います。
| 分類 | 収縮期（上） | 拡張期（下） | 評価 |
|---|---|---|---|
| 正常血圧 | 120 mmHg 未満 | 80 mmHg 未満 | 正常 |
| 正常高値血圧 | 120〜129 mmHg | 80 mmHg 未満 | 注意 |
| 高値血圧 | 130〜139 mmHg | 80〜89 mmHg | 要経過観察 |
| Ⅰ度高血圧 | 140〜159 mmHg | 90〜99 mmHg | 高血圧 |
| Ⅱ度高血圧 | 160〜179 mmHg | 100〜109 mmHg | 高血圧 |
| Ⅲ度高血圧 | 180 mmHg 以上 | 110 mmHg 以上 | 重症高血圧 |
血液・尿検査
腎機能・電解質・血糖・脂質などを確認。二次性高血圧の原因となる疾患の有無も調べます。
心電図・心エコー
高血圧による心肥大や不整脈の有無を確認します。長期の高血圧では心臓への負担が蓄積します。
家庭血圧測定
朝起床後1時間以内・夜就寝前に測定し記録することを推奨します。診察室血圧より正確な日常の血圧がわかります。
🩺 家庭での血圧測定が重要な理由
家庭血圧の目標は収縮期135 mmHg未満、拡張期85 mmHg未満です（診察室より5 mmHg低め）。毎日同じ時間・同じ条件で測定し、記録をつけて受診時にご持参ください。スマートフォンと連携できる血圧計も便利です。
合併症について
高血圧が長く続くと、血管に絶えず高い圧力がかかり続け、全身の臓器にじわじわとダメージが蓄積します。症状がないうちから対策することが、合併症を防ぐ最大の方法です。
✅ 血圧を下げると合併症リスクは大幅に低下する
収縮期血圧を10 mmHg下げるだけで、脳卒中リスクが約30〜40%、心筋梗塞リスクが約20%低下するというデータがあります。「少し高めくらいなら大丈夫」と思わず、目標値への管理を続けることが大切です。
食事療法
高血圧の食事療法で最も重要なのは「減塩」です。日本人は塩分摂取量が多い傾向があり、食事の見直しだけで血圧が大きく改善することがあります。目標は1日6g未満（現在の平均摂取量は約10g）です。
減塩の工夫
醤油・味噌・漬物・加工食品・ラーメンのスープに注意。だしをしっかりとる、酢・レモン・香辛料で風味をプラスするだけで満足感が増します。
カリウムを積極的に
野菜・果物・海藻・豆類に豊富なカリウムはナトリウムの排泄を助け、血圧を下げる働きがあります。ただし腎機能低下のある方は制限が必要なためご相談ください。
脂質・アルコールの管理
動物性脂肪の摂りすぎを控え、青魚・オリーブオイルなどを取り入れましょう。アルコールは1日あたり純アルコール20g以下（ビール中瓶1本程度）が目安です。
運動療法・生活習慣の改善
生活習慣の改善は薬と同等、あるいはそれ以上の効果をもたらすことがあります。複数の改善を組み合わせることで相乗効果が得られます。
ウォーキング・水泳・自転車など。週3〜5回、1回30分程度が目標。継続することで収縮期血圧を4〜9 mmHg下げる効果が期待できます。
喫煙は血管を収縮させ、動脈硬化を促進します。禁煙するだけで心血管リスクが大幅に低下します。禁煙外来のご相談もお気軽に。
睡眠不足・慢性ストレスは血圧上昇の原因になります。7〜8時間の睡眠を心がけ、リラクゼーションの習慣も取り入れましょう。
⚠️ 急激な運動・息んだり力む動作に注意
重いものを持ち上げる・激しい筋力トレーニングなど、息を止めて力む動作は瞬間的に血圧を大きく上げます。また、冬の入浴や起床直後など血圧変動が大きいタイミングにも注意が必要です。運動を始める前に医師にご相談ください。
薬物療法
生活習慣の改善だけでは目標血圧に達しない場合、または心臓・腎臓などへの影響がある場合には降圧薬による治療を行います。高血圧の薬は「一度飲んだらやめられない」というものではなく、生活習慣が改善されれば減薬できる場合もあります。自己判断での中止は避け、必ず医師にご相談ください。
主な降圧薬の種類
| 薬の種類 | 代表的な薬 | 主な特徴・適している方 |
|---|---|---|
| ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬） | オルメサルタン、テルミサルタンなど | 腎臓・心臓を守る効果があり、最も広く使われる降圧薬の一つ。糖尿病や慢性腎臓病を合併している方に特に有用。 |
| ACE阻害薬 | エナラプリル、ペリンドプリルなど | ARBと同様に腎保護効果が高い。空咳が出ることがあるため、その場合はARBへ変更します。 |
| Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬） | アムロジピン、ニフェジピンなど | 血管を広げて血圧を下げる。降圧効果が強く、高齢者にも使いやすい。日本で最も処方頻度が高いクラス。 |
| 利尿薬 | ヒドロクロロチアジド、インダパミドなど | 尿から余分なナトリウムと水分を排出し血圧を下げる。少量から使用し、他の薬との組み合わせで効果を発揮。 |
| β遮断薬 | ビソプロロール、カルベジロールなど | 心拍数を下げ心臓への負担を軽減。心不全・頻脈・狭心症を合併している方に特に有用。 |
💊 降圧薬は組み合わせて使うことも
1種類の薬だけでは目標血圧に届かない場合、作用の仕組みが異なる2〜3種類の薬を組み合わせることが一般的です。合剤（2種類が1錠になったもの）もあり、飲み忘れ防止にもなります。患者さんの合併症・年齢・生活スタイルに合わせて最適な組み合わせを提案します。
受診のご案内
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